参加を希望する部門 —以下から選択してください—Under部門Over部門
氏名(漢字) *
氏名(フリガナ) *
戸籍上の性別 * —以下から選択してください—男性女性
生年月日 *
連絡先メールアドレス *
電話番号 *
郵便番号 *
現住所(都道府県) * —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
住所 *
建物名
自己PR *
バストアップ写真(撮影から3ヵ月以内) *
全身写真(撮影から3ヵ月以内) *
身長(cm)
保護者氏名(未成年者のみ)
保護者 電話番号(未成年者のみ)
Instagramアカウント(任意)
所属事務所の有無 —以下から選択してください—所属している所属していない
所属事務所名
紹介者
プライバシーポリシーに同意します *